每一次月经后14天左右都有一次排卵,每一次排卵后卵巢都会有一个破口,然后破口修复,黄体萎缩来月经。下一个月经周期又会又一次排卵,然后来月经。卵巢一直这样工作周而复始,循环不断一直到女性绝经。只有在女性怀孕和哺乳期的时候,卵巢是休息不排卵的,也就不来月经。如果不怀孕,卵巢就会一直不停的每月工作,卵巢的每一次排卵都会有上皮损伤,持续的上皮损伤有诱导上皮恶性转化的风险,所以有不怀孩子长瘤子的说法。很多关于生育与卵巢癌发病的研究证实,妊娠与哺乳期卵巢长期无排卵,为卵巢癌的保护性因素。有研究显示经产妇与未生育女性相比,卵巢癌发病风险下降至30-70%,且随产次增加风险持续降低,每妊娠1次卵巢癌风险降低10~15%。分娩5次及以上的女性与未生育女性相比,患卵巢癌风险仅为未生育女性的32%。不孕症患者本身卵巢癌患风险增加,从未妊娠分娩的不孕症女性卵巢癌风险与普通妇女相比其风险增加2.67倍。不孕症患者频繁使用促排卵药物,如克罗米芬,HCG,HMG等,理论上其促排卵加剧卵巢上皮损伤,增加卵巢癌发病风险。哺乳可降低乳腺癌发病风险,同时哺乳期卵巢功能抑制,持续性无排卵,卵巢癌发病风险也可以降低。对于平均哺乳时间9个月的女性,其卵巢癌发病风险较未哺乳组降低;而平均哺乳时间18个月之上的女性,其发病风险显著降低(RR=0.66)。因此怀孕生孩子和喂奶对是有好处的,该要孩子的时候一定要要孩子,生完孩子一定要喂奶,最好喂奶时间超过10个月。
保持美丽,青春永驻是许多女性朋友的美好愿望。保持青春主要是维持正常的激素水平,维持激素水平需要卵巢保持正常的排卵功能,如果绝经了,卵巢也就不排卵了,卵巢就处于退休状态。绝经后雌激素降低至低水平,会引起一系类的内分泌变化,导致皮肤会变得弹性差、出皱纹,身体发胖,体态会变得臃肿等等。此外雌激素对心血管系统的保护作用也会消失,动脉硬化及冠心病也会发生。所以很多女性朋友保持着做美容的习惯,有人还服用许多保持青春的保健品。很多美容产品和保健品里面都会添加一些雌激素或类雌激素的成分。有一些妇女会选择应用雌激素替代治疗。那么晚绝经、服用一些增强卵巢功能的药物和激素替代治疗这些保持青春美丽的方法到底会不会增加患卵巢癌的风险呢?大量统计资料表明,初潮与绝经年龄与卵巢癌风险有关。一般女性的平均绝经年龄是49岁,超过53岁仍不绝经就算晚绝经了。绝经延迟的女性一生中排卵总数增多,卵巢癌风险增加。绝经延迟的女性与绝经年龄小的女性相比,其患卵巢癌风险为绝经年龄小的妇女的1.5~2.9 倍。多数研究认为激素替代治疗(Hormone Replacement Therapy,HRT)可增加卵巢癌发病风险。在著名的女性健康倡议(Women Health Initiative,WHI)研究中,接受雌孕激素序贯HRT治疗的女性与安慰剂组比较卵巢癌风险比(Hazard Ratio,HR)为1.58[11]。Lacey等在美国著名杂志JAMA上报道,绝经后女性使用单纯雌激素替代治疗(Estrogen Replacement Therapy,ERT),卵巢癌风险显著增高(RR=1.6)),并且风险值与ERT持续时间有关:服用激素10~19年,RR=1.8;服用激素20年以上,其RR值高达3.2,两组女性卵巢癌风险具有统计学差异(P < 0.001)。平均使用雌激素时间每延长一年,其RR值增加7%。该研究同时报道既往曾采用单纯雌激素,以后改用雌孕激素联合治疗的女性卵巢癌相对风险为1.5,而一开始即使用雌孕激素联合治疗的女性卵巢癌相对风险仅为1.1[12]。美国另一项研究结果显示, HRT方案中不使用对抗性孕激素的女性患卵巢癌风险较使用孕激素的女性显著增高(OR 1.8 vs 1.1),提示孕激素对抗具有一定的卵巢癌保护作用[13]。瑞典一项研究进一步报道孕激素使用方案与卵巢癌风险亦相关,接受孕激素序贯治疗的女性与不接受HRT的女性人群相比,卵巢癌风险增加(OR=1.53);而接受孕激素持续应用HRT的女性卵巢癌风险并未增加(OR=1.02)[14]。最近英国百万女性研究(million women study)结果在Lancet杂志上发表。近百万绝经后女性参加此研究(n=948,576),其中30%女性正接受HRT,20%女性既往曾接受HRT。普通病例共随访5.3年,随访期间共发生卵巢癌2273例;死亡病例共随访6.9年,随访期间死亡1591例。研究结果表明,与从未接受HRT者比较,正接受HRT女性卵巢癌风险升高(RR=1.2),死亡风险亦升高(RR=1.23),且随着HRT时间延长,风险增加。本研究另一个重要发现是,不同组织亚型的卵巢癌其发病风险不一致,浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌的发病风险依次为1.53,0.72,1.05和0.77,差异具有统计学意义。根据文章计算结果,自1991年至2006年,因为应用HRT使得英国患卵巢癌人数增加1300名,其中1000名死亡。
小丽的妈妈得了卵巢癌,小丽和男朋友小王已经谈婚论嫁,小王妈妈听说了,坚决反对两个人的婚事,说卵巢癌是有家族遗传的。两个人听说了很害怕,不知道小王妈妈说的卵巢癌会传给下一代是不是真的。小王妈妈的担心是有一定道理的,因为家族史是卵巢癌发病的重要因素,卵巢癌具有遗传性。为了正确地估计卵巢癌的高危人群,有人从遗传流行病学的角度将卵巢癌分为三类:第一类,散发性卵巢癌:指卵巢癌家族中二代血亲(包括兄弟姐妹、子女及其双方祖父母)中,没有发现卵巢癌或与其相关的其它肿瘤。第二类,家族性卵巢癌:指家族中有两个或两个以上一代或二代血亲中有共患卵巢癌的成员。第三类,遗传性卵巢癌,特指表现为常染色体显性遗传的聚集性卵巢癌家族,同时可能还有其他种类的癌症。这种类型通常称为遗传性卵巢癌综合征。遗传性卵巢癌综合征的特点是发病年龄早。一般的卵巢癌的平均发病年龄为59岁,而这种遗传性卵巢癌的平均发病年龄为52岁。有卵巢癌家族史是一种高危因素,其实子宫内膜癌、乳腺癌、肠癌家族史也是和卵巢相同的基因缺陷,也是患卵巢癌的高危因素,有这些癌症家族史的妇女加强警惕是完全必要的,应该注意定期到医院体检。但是有了家族史的女性也不用害怕,实际上,遗传性卵巢癌是比较罕见的。大约7%的卵巢癌患者家族史阳性,而真正属于遗传性卵巢癌者尚不足卵巢癌患者总数的1%。随着科技的日新月异,尤其是基因检测技术的飞速发展,卵巢癌基因检测技术是未来卵巢癌早期预防的新发展方向。目前发现与卵巢癌相关基因缺陷是BRCA基因突变,使女性增加罹患乳腺癌和卵巢癌的风险。BRCA1突变将女性患卵巢癌的风险增加50%,患乳腺癌的风险增加87%。因此,有卵巢癌家族史的健康家属应对自身基因突变情况进行排查,如自身为非携带者,则风险与普通人群相似,依据普通人群筛查措施即可。如自身同为携带者,可依据如下措施预防和筛查卵巢癌,包括对于已完成生育,年龄在35-40岁之间的女性,可以考虑预防性双侧输卵管-卵巢切除术;对于未接受双侧输卵管-卵巢切除术者而言,从30-35岁开始可以考虑每年接受CA-125和阴道超声的筛查。目前我院已经开展针对遗传性卵巢癌乳腺癌和内膜癌的基因筛查,有需要遗传咨询的朋友可以来门诊咨询基因筛查的问题。
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